免稅
기입 예
출국시에는, 상기의 물품（뒷면2단서에 해당되는 물품을 제외）을 이표와 함께 세관에 제시해 주십시오.
※왼쪽 위에 서명을 한다.
뒷면은 “관할 세무서” “납세지” “판매장 소재지” 이외는 앞면과 같은 항목을 기재.
기입 예
| 1 | 세무서명（❷“납세지” 관할 세무서명） ※판매장 소재지의 관할 세무서가 아닌, 납세지의 관할 세무서를 기입. |
| 2 | 납세지（법인의 경우에는 본점 또는 주된 사무실의 소재지 등, 개인사업자의 경우에는 주소 등） |
| 3 | 판매장의 소재지 |
| 4 | 판매장을 경영하는 과세사업자의 명칭 또는 성명 등 |
| 5 | 입국시의 상륙지 |
| 6 | 입국시의 상륙지 |
| 7 | 구입자의 국적 |
| 8 | 판매장의 판매일 |
| 9 | 구입자가 일본에 상륙한 연월일 |
| 10 | 단기체류, 공용 등 여권의 표시 구분 |
| 11 | 구입자의 성명, 생년월일 |
| 12 | 판매장의 판매품 품명 |
| 13 | 판매장의 판매품 수량 |
| 14 | 판매장의 판매품 단가 |
| 15 | 판매장의 판매품 판매가 |
